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你知道血糖不同检测值以及检测时间点的临床意义吗?
发布于:2017-12-25 08:21:12    文字:【】【】【

血糖检测广泛用于体检和糖尿病患者的诊治。大家都知道正常人在空腹血糖浓度为3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖浓度为小于11.1mmol/l。符合以下三条之一者即可诊断为糖尿病,但必须在随后的另一天里重复任何一条以确诊:1. 有糖尿病症状(如:多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随机血糖≥11.1mmol/l。随机血糖指一天中任何时候的血糖;2. 空腹血糖≥7mmol/l。空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖;3.  75克糖OGTT(糖耐量试验)2小时血糖≥11.1mmol/l。但是对于不同的血糖检测值的临床意义和正确的检测时点不太清楚,为此,编者整理如下:

    1、血糖< 1.5 mmol/L多数糖尿病患者会出现低血糖昏迷,在这种情况下,因为无法保持清醒,所以无法自救,如果没有其他人发现送医院抢救,或者现场补充升糖片、可乐等高含糖食物,后果会很严重。所以容易低血糖的糖尿病患者如果独自出门,除了需要携带补充糖分用的糖果、点心等等,在外衣口袋里还要准备一张纸,告诉前来救你的人,你是糖尿病患者和如何救助的方法。相比起给家人或者医院打电话,现场补充糖分是最快见效的处置方法,切记!切记!

2、1.5<血糖< 2.8mmol/L 这个血糖值范围属于低血糖,有部分糖尿病患者神志会出现异常,有的表现为神志模糊,有的人会很暴躁,因人而异。这时应该尽快补充糖分,如果已经出现无力、说不出话来的情形,应该设法求救,再次强调一下随身携带糖果、点心、升糖片等食物的重要性——关键时刻是用来救命的。

3、血糖≤ 2.8mmol/L这个血糖值关键点是低血糖的诊断标准,在这种情况下,体内交感神经会开始兴奋,出现低血糖的症状,如出汗、心慌等现象。但需要注意的是,有些糖尿病患者不会出现明显的低血糖症状,这时就要特别注意:不要因为没有症状就掉以轻心,该补充糖分就要补充糖分。

4、血糖 3.9 mmol/L这个值,是一个健康人空腹状态下正常血糖的下限,通常这个空腹是指睡一晚早上起床后没有吃东西的情况。也就是说,比这个值更低的,就属于血糖异常的范围了。在这个血糖值下,身体负责升糖的激素,比如胰高糖素,糖皮质激素就开始分泌,也就是说,身体出现自动反应,要开始升糖了。很多糖尿病患者凌晨3点左右出现血糖低于3.9mmol/L之后,早上起来的空腹血糖往往比较高,这种现象有个名字,叫做“苏木杰(Somogyi)效应”,跟身体的自动反应“程序”有关系。

5、血糖 4.6 mmol/L这是在空腹状态下,控制血糖比较理想的下限值,也就是说,再往下低,就属于控制得过低了。在这个血糖值下,身体里的胰岛素会停止分泌,这就相当于发出了一个信号:停!别再降糖了,该考虑升糖了!

6、血糖≥ 5.6 mmol/L一般在空腹状态测出这个值的人,如果还不是糖尿病患者,那也属于糖尿病高危人群。这也是美国糖尿病协会(ADA)建议的“空腹血糖受损”的下限切点——从这个点开始,血糖超过5.6mmol/L,建议去医院做葡萄糖耐量试验(OGTT)同时也是敲响了一记警钟:该预防糖尿病了!不过,这个阶段还是属于可以逆转的阶段,但是半只脚已经踏进了糖尿病的门,千万不要再往前走了。

7、血糖6.1mmol/L这是健康人在空腹状态下,正常血糖值的上限。也就是说,空腹血糖高于这个值的,就不属于正常血糖了。

8、 6.1<血糖<7mmol/L这个血糖范围介于健康人和糖尿病诊断标准之间,属于空腹血糖受损(糖调节受损期)。测出血糖值在这个范围的,属于糖尿病早期,依然是可以逆转的。这是一个重要的转折点,如果抓住机会,就有可能远离糖尿病。可是,在现实生活里,会经常有人意识不到或者抓不住这个宝贵的机会。如果多一些人,多一些声音去宣传和教育,或许我们能够在这个“悬崖”上挽救很多人。

9、血糖 ≥7.0mmol/L如果重复两次,在空腹状态下测出血糖值在这个范围,就会有人残酷地通知:这是糖尿病!这往往意味着战斗号角从此吹响,因为到目前为止,糖尿病仍然是不能根治的。

10、血糖7.8mmol/L餐后2小时血糖的上限,高于这个值,就不属于正常值了。

11、血糖8.9mmol/L健康人的正常肾糖阀,超过这个值就会有尿糖出现,但不同个体(妊娠等)也会有差异。

12、7.8<血糖<11.1mmol/L餐后2小时血糖在这个血糖值范围为糖尿病早期,属于糖耐量低减(糖调节受损期)的范围。

13、血糖>11.1mmol/L重复两次在餐后或者口服葡萄糖实验(OGTT)中测出血糖值高于11.1mmol/L的,可以确诊糖尿病。

14、血糖≥13.9mmol/L体内的脂肪开始分解,产生少量酮体。这个值主要用于临床参考:通常用这个值来决定,临床输液治疗时,用盐水还是葡萄糖。

15、血糖≥16.7mmol/L血糖值在这个范围,说明体内胰岛素的作用已经微乎其微,血糖几乎不能被细胞吸收利用。虽然血液里的糖分很多,但是由于缺乏胰岛素这个打开细胞大门的“钥匙”,身体的细胞无法吸收利用。

这就会让身体错误地认为:体内开始闹饥荒了!于是开始大量分解体内脂肪,释放血糖,同时产生大量的酮体,出现酮症酸中毒的危险。这个时候,有的糖尿病患者会出现——身体明显消瘦,吃饭多,喝水多,小便多——糖尿病“三多一少”的典型症状。

16、血糖值≥33.3mmol/L这是个非常危险的血糖值范围,因为体内细胞已经处于高渗状态,身体细胞处于这个状态时,会出现脱水和神经系统异常,有高渗性昏迷的危险。很多血糖仪在这个血糖值范围就无法显示数字,只会在屏幕上显示一个“HIGH”。一旦发现血糖仪显示这个英文单词,首先检查血糖仪是否出现故障,如果仪器正常的同时感觉身体不适,应该尽快到医院就诊。 

血糖值是直接反应糖尿病患者体内胰岛素功能受损情况及治疗效果的最为直接和敏感的指标。检测空腹及餐前血糖,有利于发现低血糖;三餐后2小时血糖能较好地反应进食及降糖药是否合适;检测晚上睡觉前血糖有助于指导加餐,防止夜间低血糖,保证睡眠安全;检测凌晨1~3点的血糖,有助于发现夜间低血糖,明确空腹高血糖的真正原因。应根据需要具体选择以下时点:

  1、空腹血糖  严格的讲,空腹血糖是指隔夜禁食8~12小时之后于次日早餐前所测的血糖(通常不超过早餐8点),午餐和晚餐前的血糖不在此列。空腹血糖可以反应晚间用药是否可以控制血糖到次日晨,它受到黎明现象与苏木杰反应的干扰。空腹血糖也是诊断糖尿病的指标之一。空腹高血糖有三种常见情况:  1)药量不足:特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几,原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多。  2)黎明现象:正常人在夜间零点以后,生长激素和糖皮质醇的分泌增加,这些激素有升高血糖的作用,由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同,故黎明现象不是每个人都会发生。在凌晨3点加测血糖可发现血糖正常或偏高。  3)苏木杰反应:常发生在夜间,是由于用胰岛素过量后引起低血糖。机体为了调整血糖,便产生了大量升糖激素,使血糖升高。注意测空腹血糖最好在清晨6~8点取血,采血前不用降糖药,不吃早餐,不运动。如果空腹抽血的时间太晚,所测得血糖值很难真实反映患者的治疗效果,其结果可能偏高或偏低。

  2、餐后2小时血糖  餐后2小时血糖是指从吃第一口饭算起的餐后2小时血糖水平。它主要反映患者胰岛素β细胞的储备功能(增加糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力),以及饮食控制和药物治疗的综合疗效。测定餐后2小时血糖有助于Ⅱ型糖尿病的早期诊断,因为许多早期糖尿病患者的空腹血糖并不高,但因其胰岛素分泌功能已经受损,受高糖刺激后反应较差,因而表现为餐后血糖明显升高。餐后高血糖还是导致糖尿病心血管并发症的重要因素。

  3、餐前血糖  指午餐和晚餐前的血糖,反映胰岛β细胞分泌功能的持续性。餐前血糖可指导患者调整将要吃入的食物总量和餐前胰岛素(或口服药)的量。需要注意的是,对于注射胰岛素的患者,餐前血糖高反映的是上次餐前的胰岛素用量不足。比如午餐前高血糖,说明早餐前胰岛素用量不足,需要增加剂量。正常人餐后2小时血糖和午餐前血糖之差应大于1.0mmol/L,若差值大于1.0mmol/L表示胰岛后续功能好;若差值小于1.0mmol/L表示胰岛后续功能差或药量不足。对餐前高血糖的治疗与餐后2小时高血糖相同,只是药量应加大一些。

  4、睡前血糖  反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导夜间加餐、用药和注射胰岛素剂量,以避免夜间发生低血糖。

  5、凌晨3点血糖  监测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因究竟是黎明现象还是苏木杰反应,这两种情况的临床处理截然不同,总的来说,发生黎明现象时需要考虑增加睡前药物剂量,而发生苏木杰反应时则要考虑适当减少睡前药物剂量,并将睡前加餐做适当调整。

总之,血糖水平受很多因素影响,如饮食量及种类,活动量大小,睡眠和情绪等,故单纯一次血糖难以准确反映血糖状态。在复查血糖时,也应保持一贯的生活和服药习惯,不要故意减少进食或停药,以免影响检测结果,误导治疗。 仅测空腹血糖是不够的,应进行多点监测,包括三餐前,三餐后2小时,睡前,凌晨2-3点,以全面了解血糖,有助于治疗方案的调整,并发现夜间低血糖。血糖控制良好的患者,可每周监测1-2天,1型糖尿病患者,合并妊娠,感染状态,其他血糖控制不佳的患者,应增加血糖检测频度必要时每天监测。

对于高龄患者,特别当合并心脑血管疾病时,睡前血糖意义较大。检测血糖后,应做好记录,包括时间,饮食,运动量,用药及其他影响血糖的特殊事件如发热,情绪波动等。血糖控制的理想水平是餐前4.4-6mmol/l,餐后2小时4.4-8mmol/l。对于老年人和生长发育期儿童,标准可适度放宽。而妊娠期血糖控制则需更加严格。

                         检验科:刘加军

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