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雾里看花——关于磨玻璃肺结节

由于CT的影像技术不断发展,分辨率越来越高,查体及住院病人中发现肺结节越来越多,其中磨玻璃结节不在少数,临床医生总感觉像雾里看花,琢磨不透到底是个什么性质的病变:良性?恶性?接下来如何与患者沟通呢?

数据显示肺结节筛查的阳性率约为25%,其中96.4%为良性。那么在影像学上,到底什么样的东西叫做肺结节呢?


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肺结节是指直径≤75px的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。常按结节数量、大小、密度分类。磨玻璃结节是按密度分类的,按密度一般分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者包括纯磨玻璃结节和部分实性结节(磨玻璃合并实性成分),临床所见磨玻璃结节常指后一种亚实性结节。根据文献提示,肺结节密度可以提示恶性风险,一般实性结节恶性概率低于磨玻璃结节。

肺磨玻璃结节在影像学上的定义为密度增高但不足以掩盖经过其的支气管血管束的肺内结节。是一种涉及不同病理变化的非特异的影像学变化,是肺泡内的细胞或液体增加产生的影像学表现,除恶性肿瘤外尚可出现于肺部感染、肺水肿、肺出血或间质性疾病。对于孤立性纯磨玻璃结节,直径≤5mm者,建议6个月随访胸部CT,无变化可年度随访。直径>5mm者,建议3个月随访胸部CT,无变化可年度随访。直径>10mm者,建议非手术活检或手术切除。如随访中结节增大或出现实性成分增加,则提示恶性转化,需非手术活检或手术切除。

对于孤立性部分实性结节,实性成分越多,侵袭性越强,直径≤8mm者,建议3、6、12、24个月随访胸部CT,无变化者年度随访。直径>8mm者,建议3个月随访,适当考虑经验性抗菌治疗,若结节持续存在,建议使用PET-CT评估、非手术活检或手术切除,直径>15mm者,可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检或手术切除。其中对于实性成分达6mm及以上的磨玻璃结节,建议3-6个月CT随访,对于具有可疑形态,如分叶或囊性成分、连续生长或实性成分达8mm,建议PET-CT评估、活检或切除。

目前对肺结节对评估及处理尚无统一共识,需结合肺结节的临床表现特点综合判断,实现个体化管理,特别对于有肺癌高危因素的人,如大量吸烟史,有环境或高危职业暴露史,合并慢阻肺、肺纤维化、肺结核病史,有肺癌家族史者,更要高度重视,加强随访。

作者:郝建秀